车刚到卫生院门口，梁玉明就热情的上来迎接余振球。进到卫生院，周贤红向余振球介绍卫生院情况。
余振球说：我们到病房房去看一下。
周贤红回答：我们这里离县城比较近，大部分患者都到县城去了，都很少到这里来，所以我们没有住院患者。
余振球说：有门诊患者也可以，我们也看看。
周贤红回答：现在还没有门诊患者来就诊。
余振球与周贤红讲解合理利用资源接着余振球走进卫生院药房，看到药房里面的降压药物有：吲达帕胺片、北京降压0号、卡托普利片、马来酸依那普利片。五类降压药物配备不齐全，CCB类、β受体阻滞剂、ARB类等降压药物均没有。
余振球告诉周贤红，吲达帕胺片、北京降压0号都含有排钾利尿剂，服药的患者要监测钾，严重低血钾会威胁患者生命安全。吃ACEI/ARB类降压药物前一定要做肾动脉B超及肾功能、尿常规、血钾等。这些检查卫生院不能完善，所以用药规范受限制。这些问题都要改善。
正欲前往新民村时，门口进来两位老年男同志，在看到卫生院诊室门口站着那么多人，便受惊似的朝着门外走去，尽管我们告诉他，我们是医生，但是他还是走开了。余振球赶紧叫住他们，表示立即给他们看诊，患者表示自己就是来开点药。梁玉明赶紧去解释，并留住患者。
余振球参观完卫生院的药房、诊室后，让门诊医生将患者请诊室，学员们跟随进来后，诊室显得狭小、拥挤。指出要合理利用卫生院现有的资源，诊室小、药房大，建议药房和诊室换过来。老百姓一进门就看到宽敞、整洁的诊室，就诊印象就会提升，信任感也会提升。最重要的是提升医疗服务质量，医生一定要能看病的本事，不断学习把病看好，解决老百姓的实际问题。
余振球对周贤红说到，把你们的医生都召集起来，我来给他们示范，怎么看病。你们有几个村医啊？
周贤红回答：6个。
余振球问：你们只有6个村啊？
周贤红回答：我们招不到村医，一个村卫生室代管几个村。
这时候梁玉明村里的患者打来电话催促，余振球表示这两位患者都需要进行规范诊疗，村里的患者请他们再等一下，如果忙就后面给他们看。并要求现场这两位患者都要按高血压规范诊疗进行诊疗，而不是开点药。
二、高血压患者规范诊疗余振球指导门诊医生给患者测量血压门诊医生取来血压计给患者测血压。细心的余振球看到门诊医生将听诊器插在血压计袖带里面，立马纠正。指出听诊器不要放在袖带里面，会影响舒张压，也不要放到两个气压管下面，容易被管子杂音干扰。并亲自教学量血压，血压值为/90mmHg，余振球让梁玉明先问病史。
1、学员示范问诊余振球为患者测血压梁玉明问：老伯你今年多少岁了？
患者回答：77岁了。
问：以前量过血压没有？
答：2-3年前量过的，医生也说高的。
问：你60岁时有没有量过血压？
答：量过，那会血压不高。
问：是好多记得不？
答：不记得了。
问：你吃没吃药？
答：村医叫我吃药的，我没吃。
梁玉明嘱咐到，你要听村医的，叫你吃药你就要吃药，要记得吃药哈。并接着询问病史。
问：你现在晚上起不起夜啊？
答：要起夜的。
问：晚上起夜几次？
答：一般2-3次。
问：白天小便几次？
答：4-5次。
问：爬楼累不累嘛？爬到几楼累？
答：累的哟，都不种地了，爬1楼这些就累了。
余振球看着这位77岁的老同志，听着梁玉明询问病史，内心焦灼。患者的这种症状要考虑不稳定心绞痛。建议立即完善心电图检查，被告知心电图被邻近卫生院借走了。教授一听便说以后这事不能干。假设现在门口就撂倒一个病人，心电图没做就不能及时判断患者情况，这是看家的东西，医院有一台心电图机，这是很重要的。
2、教授示范问诊余振球指导门诊医生为患者测血压余振球问：当兵时候量过血压没有？
患者答：没有。
问：30岁测过血压没有？
答：没有。35测过血压，有时有点偏高。
（高血压病程至少35年。）
问：你现在吃的什么药？
答：复方利血平氨苯蝶啶片，吃了2年了。
（35年高血压，仅进2年才开始治疗，心血管疾病患病风险很高。）
问：吃了两年，血钾有没有查过。
答：医院查过的。
问：怎么样？
答：去年住了2-3次院，医生说我心脏不好。
问出患者已经有心脏病，余振球调转问诊方式，从心血管疾病诊疗思路重新询问。
问：抽烟？
答：不抽。
问：你不抽烟？
答：我2年多没有抽烟了。
问：同学们，他抽不抽烟？
答：抽的。
问：他只是这两年心脏不好了，被迫戒烟了。糖尿病有吗？
答：医院呼吸科查过，没说有糖尿病。
问：你家里这里有多远？
答：有6-7公里。
问：那你怎么来的？
答：他有三轮车（指着旁边另一位患者），他送我过来的。
余振球教授之所以询问患者搭车情况，一是如果患者家离卫生院近，应该回去取报告过来看看，了解跟进一步的诊断与治疗情况。二是想知道患者得家庭条件，按患者现在的情医院，把高血压、心血管疾病按规范诊疗。但因医院住院的治疗在县城孩子的那里，余振球将此事交由该村民的村医去落实，一是联系患者家属尽快转诊事宜，二是完成上转工作。
问完患者靶器官损害和心血管疾病相关症状后，余振球接着问患者高血压危险因素及心血管疾病危险因素。经核实，患者60岁以前每年感冒1-2次，间隔半年，每次持续3-5天。夜尿0-1次，白昼尿4-5次。
个人史：患者高钠饮食；吸烟50+年，平均10支/天，已戒2年；饮酒50+年，每天半斤白酒，已戒酒2年。
询问该患者的村医了解到，村医只知道患者有支气管炎，有高血压，吃的复方利血平氨苯蝶啶片，血压控制不达标，并不了解患者有心脏疾病。经核实，患者年轻时候无咳嗽、咳痰，1年前才出现，没有持续2年，故慢性支气管炎不能诊断。
在了医院开的“治心脏病的药物”后，未再连续治疗。余振球感叹这种情况太可怕了。复方利血平氨苯蝶啶片含有排钾利尿剂，而该患者没有定期监测血钾，合并心脏疾病却没有连续治疗，是非常危险的。
得知冠山街道麻芝卫生院没有CCB类降压药物，余振球问梁玉明：你那儿的病人是不是都吃复方利血平氨苯蝶啶片？
梁玉明回答：每个病人不一样，吃的药也不一样。我的卫生室有硝苯地平缓释片、氨氯地平片的，我也用的多。
余振球一听，稍感欣慰道“村卫生室的药居然比卫生院的药还多，是老百姓的福气。”
余振球为患者测量血压，并要求门诊医生再次测量，并亲自手把手教门诊医生测血压，血压/90mmHg，比第一次测的血压要高，与余振球所测血压一致，且脉压差明显大。听诊心、肺部后，嘱患者及其村医，医院。
余振球听诊患者心脏、肺部跟着余振球下沉学习，听了这么多，也看了这么多，感触更多。余振球教我们如何看诊，“授之以鱼更授之以渔”，他教我们的是一条高血压患者的诊疗思路，是赤手空拳在基层规范诊疗的本事，也是尽最大努力为老百姓解决实际问题的技能。
本着对患者认真负责的态度，也本着对基层医疗工作者的关心和爱护，余振球走完一个个市，走完一个个县，并去了很多个乡镇，现在深入村落，在黔州大地上留下他的脚印，我们努力学习紧紧跟随。
贵州省高血压诊疗中心第十五批短期进修学习班医院高血压科医生孙春兰预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇